Rawatan Dialisis: Antara Fistula dan CAPD???

Assalamualaikum

Apa khabar semua? Sihat tak?

Aku dah hampir kena balik UUM ni. Jadi sebelum tarikh aku berangkat pergi, meh habiskan sikiiiiiit je lagi cerita yang berkaitan dengan Diari Dialisis ni. Lepas ni aku dah start kelas, entah bila pula baru rajin nak menulis. Entah-entah hujung tahun baru jumpa keyboard hehehe

Merujuk kepada tajuk di atas, rawatan dialisis untuk pesakit buah pinggang ni ada dua pilihan tau. Masa mama kena cuci darah buat pertama kali dulu, doktor suruh kami satu family bincang sama ada nak buat AV fistula ataupun CAPD untuk mama jalani rawatan dialisis.

“Apa itu AV fistula” kau tanya?

Photo credit: AboutKidsHealth

AV Fistula atau Arteriovenous Fistula adalah laluan yang dibentuk melalui cantuman arteri (bawa darah dari jantung ke badan) dan vein (bawa darah dari badan ke jantung) dalam satu pembedahan. Ianya biasa dibuat di bahagian lengan. Bila fistula ni dibentuk, lebih banyak darah akan mengalir di laluan tu dan urat darah pun akan jadi lebih lebar dan tebal. Maka lebih mudah la pesakit buah pinggang nak cucuk jarum mesin dialisis untuk proses cuci darah.

Kenapa kena buat fistula ni? Tak boleh ke cucuk kat urat biasa je untuk cuci darah?

Jawapannya, TAK BOLEH. Kuantiti darah yang dialirkan ke dalam/luar mesin dialisis ni sangat tinggi. Dalam seminit, hampir 500ml darah dialirkan melalui mesin ni. Kalau cuci darah guna urat biasa, ibarat kau nak tuang air 1 liter dalam masa seminit tapi melalui lubang sebesar jarum. MUSTAHIL ye. We need a bigger channel to allow the highest blood flow as possible. Dan urat biasa pun kecil so mana tahan nak cucuk jarum banyak kali. Cuci darah 3 kali seminggu kot. Mau hancur urat tu.

“Apa pula CAPD tu?” Satu lagi persoalan dalam kepala kau, kan?

CAPD adalah singkatan kepada Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis. Kalau fistula  ni cuci darah guna mesin, CAPD pula guna perut. Pelik tak, pelik tak? hehe 😅 Well bukan guna perut yang digest makanan kita tapi kawasan di sekitar abdomen perut tu. “Peritoneum” namanya. Tapi untuk mudahkan cerita, aku panggil perut ya.

Photo credit: AboutKidsHealth

Cara rawatan CAPD ni adalah dengan memasukkan (FILL) dialysis solution ke dalam perut melalui satu tiub. Solution tu akan disimpan (DWELL) dalam perut at least 4-6 jam untuk serap sisa kumuh dan lebihan air dari tubuh. Bila masa dah cukup, solution tu akan dibuang (DRAIN) dan ditukar dengan solution baru. Dalam sehari, dialysis solution perlu ditukar at least 4-6 kali tapi doktor sarankan kami tukar setiap 6 jam a.k.a 4 kali sehari.

Antara 2 cara rawatan dialisis ni, CAPD lebih mudah sebab boleh buat sendiri di rumah. Murah pun ya sebab harga stok dialysis solution untuk CAPD tu ratus-ratus je sebulan. Nak travel pun senang sebab boleh bawa je dialysis solution tu ke tempat yang nak pergi. Kalau tak cukup, I think boleh je beli solution tu.

UPDATE (24 FEBRUARI 2021)

Memandangkan ada yang komen di blog dan DM aku di media sosial tanya kot-kot aku tahu berapa kos kalau buat CAPD, dan aku check statistik blog ni pun ramai yang cari keyword "kos rawatan CAPD", berikut aku sertakan senarai harga rawatan kalau ikut jadual kos hospital kerajaan. Yang aku tanda ♥️ tu tau.

Kos rawatan Nefrologi di hospital kerajaan termasuklah kos rawatan CAPD

Seperti tertera di atas, range harga kos rawatan CAPD di hospital kerajaan ni antara RM100-RM500 mengikut jenis kelas pesakit. Senarai kos ni dirujuk di website KKM dan mungkin berbeza dengan kos di hospital swasta yang mungkin lebih mahal. Tapi boleh nampak la kan kos CAPD ni (dan basically kos rawatan di hospital kerajaan) lebih murah.

Beza dengan FISTULA yang kos pembedahan je dah 2k-3k. Pastu kena ulang-alik cuci darah di pusat dialisis swasta lagi for 3k/month. Selain tu, nak travel pun susah. Kalau destinasi travel tu ada pusat dialisis yang dekat dan pusat tu ada pula kekosongan untuk kita tumpang, boleh la pergi. Kalau takde? :3

Tapi lepas timbang tara lebih dalam lagi pros and cons setiap pilihan, akhirnya kami pilih untuk buat fistula.

Sebab take note keyword CAPD: kena buat sendiri HARI-HARI. Dan solution tu kena tukar at least 4 kali sehari. Masa aku cuti maybe aku boleh buat tapi lepas aku balik UUM?  Siapa nak tukar? Mama abah dah tua dan mata pun tak jelas mana. Adik beradik aku kerja. Plus, kawasan rumah pun tak sterile. Tak ke tinggi risikonya?

Fistula pula walaupun mahal, tapi bila cuci darah di pusat dialisis, nurse pakar yang uruskan untuk sanitize dan pantau fistula tu. Pusat dialisis tu pun semestinya kawasan yang lebih sterile berbanding rumah. Cuci darah pun 3 kali seminggu je. Hari-hari lain, mama ada masa lapang untuk buat aktiviti lain. 

Lepas dah confirm, kaklong gigih la survey tempat yang ada khidmat pembedahan fistula ni. Actually boleh je buat di hospital kerajaan yang lagi murah tapi faham-faham la dia punya menunggu tu macam mana.

Hospital pertama yang dipertimbangkan, KPJ Perdana Specialist Hospital.

Memula ingat nak buat kat sini. Kaklong aku siap survey kos surgery dan availability doktor. Katanya kos RM3000 termasuk wad. Nanti bila surgery, doktor HUSM yang akan handle. Macam okey je kan? Maka kaklong set satu temujanji untuk jumpa doktor tu. *nama doktor dirahsiakan untuk keamanan sejagat lol*

Tarikh temujanji pertama, 14 Ogos 2019. Tu pun lepas doktor kejap suruh pergi 14hb, pastu tukar 13hb, last sekali 14hb balik. Pening guwe. Dah la tarikh ni dekat dengan tarikh mama kena pergi rawatan susulan di hospital Pasir Mas. Kalau dia tukar lagi sampai bertembung tarikh tu, memang guwe seligi doktor tu.

Masa ni kaklong sorang yang bawa mama ke KPJ. Tapi membebel-bebel mereka lepas balik 😅 Tunggu doktor datang je dah lama, nak tunggu berjumpa lagi. Pergi pukul 3 balik pukul 6.30 kau rasa?? Dah la tempat menunggu tu sejuk. Laluan dalam hospital pun berbelit. Dan surgery tu nanti bukan buat di KPJ tapi HUSM sana (sebab doktor tu kan kerja HUSM). Apooo?

Macam complicated je proses dia. Dah la doktor pun bikin serabut hahaha. Tambah pula kami tak biasa berurusan dengan HUSM (pergi sana pun tak pernah), so last sekali cancel buat dengan KPJ.

Kami cari alternatif lain: Kota Bharu Medical Centre (KBMC).

Berkibar megah Jalur Gemilang itu~

KBMC ni hospital kedua dan terakhir kami survey sebab terus confirm buat fistula di sini je. Nak cari hospital lain kang, takut lagi lama menunggu. Padahal kami nak settle benda ni secepat mungkin sebab kesian mama abah duk ulang-alik hospital.

Sebelum jumpa doktor, macam biasa kena buat temujanji dulu. Tarikh pertama yang diberi, 22 Ogos 2019. Waktu yang dijanjikan pukul 9 pagi tapi pukul 8.30 kami dah sampai ke situ nyah. Pantasssss 😂

Sweater sebab kat sini pun sejuksss. Guwe sendiri menggigil

Btw cekap pak guard KBMC ni. Aku baru pinjam kerusi roda nak ambik mama di parking, tapi dia laju ambil alih tugas tu dan tolakkan kerusi roda mama dari tempat parking dan masuk terus ke tempat daftar. Berbaloi bayar mahal ye dok? Bestnya kalau kaya boleh pergi swasta selalu 😂

Rate yuran berbeza mengikut waktu pagi dan petang serta jumlah rawatan yang terlibat ye.

Early diagnosis: doktor kata urat lengan kiri mama kecil dan macam terputus-putus gitu so dia susah nak detect urat tu. Dan masa memula masuk wad dulu, lengan kiri mama pernah dicucuk ubat so ada bahagian urat tu yang menggelembung(?). Macam bengkak gitu kot? Idk doktor tu yang cakap. Aku tulis apa yang dia bagitahu je hehe

To prepare for the surgery, doktor suruh mama hentikan pemakaian aksesori supaya urat tak "tercekik" (no more gelang emas lol), kena buat senaman kepal tangan at least 100 kali sehari untuk kembangkan urat, dan paling penting TAK BOLEH buat sebarang aktiviti berat dengan tangan kiri. Hatta nak check tekanan darah atau bacaan gula di tangan kiri pun tak boleh sebab tak nak urat tu diganggu.

(Dan nurse hospital memang alert pasal ni sebab setiap kali ronda wad, mereka akan tanya "tangan mana yang simpan untuk fistula?" So nanti mereka akan check BP, check bacaan gula, dan ambil darah melalui tangan kanan je)

Selesai checkup, doktor pun bagi tarikh untuk buat pembedahan: 7 September 2019.

Patutnya dapat tarikh lagi lambat sebab jadual doktor tu penuh. Tapi masa kami 'bersembang' tu ada patient call untuk tukar tarikh surgery so tarikh awal tu dapat la kat kami. Alhamdulillah~

Fast forward ke hari pembedahan, kaklong yang escort mama sebab masa tu aku balik ke UUM untuk uruskan permohonan tangguh pengajian. Tapi kaklong tak keseorangan. Siap dengan abah dan anak-anak buah aku jadi penunggu di luar dewan bedah tu haha

**photo credit: Kaklong 😂

Sejurus sebelum masuk dewan bedah.

Rombongan penunggu setia yakni geng tak boleh jauh dari nenek hahaha

Muka mama masa ni sangat malas layan 😂

Pembedahan fistula ni boleh dikatakan minor surgery je sebab lepas keluar bilik bedah, tak payah masuk wad pun. Dah boleh terus balik.

Fuhh kempis poket hahaha
(Price as of 2019, may subject to changes)

One thing pasal fistula, lepas buat ni tak boleh terus guna untuk cuci darah. Kena tunggu 6-8 minggu dulu untuk fistula tu matang. Tu pun kena test run dulu 2-3 kali tengok ada negative feedback ke tak (sebab ada some people yang fistula dia reject mesin tu). Kalau tak ada, baru la fistula tu boleh guna. Dan sepanjang tempoh ni, mama kena teruskan aktiviti kepal tangan 100 kali sehari tu untuk aktifkan aliran darah sampai urat fistula tu betul-betul besar.

Fistula juga ada satu fenomena yang dipanggil “THRILL” tau. Bila kita letakkan tangan di kawasan fistula tu, ada denyutan yang kuat gila sampai terasa “gung gung gung” di tangan kita (bukan gong gong Sajat tau 😂). Bendalah thrill ni dikatakan terjadi sebab kadar aliran darah yang dah jadi semakin tinggi hasil cantuman arteri dan vein di fistula tu.

Doktor kata it was a good sign sebab makin kuat denyutan a.k.a aliran darah, maksudnya fistula tu berfungsi. Tapi masa mama letakkan tangan aku di lengan dia, sumpah aku rasa benda tu agak creepy hahahaha

Tempoh kami tunggu fistula ni matang, hampir 8 minggu. Masa temujanji terakhir di KBMC (31 Oktober 2019), baru doktor kata dah boleh buat test run untuk cuci darah sebab dia tengok fistula tu dah masuk fasa matang.

Next appointment untuk cuci darah, aku bagitahu la pasal fistula tu dekat nurse di pusat dialisis yang kami pergi. Lepas 1-2 minggu buat test run dan nampak tak ada tanda komplikasi, doktor pusat dialisis pun confirmkan yang fistula mama dah boleh guna dan IJC yang mama pakai selama ni dah boleh ditanggalkan (walaupun sebenarnya IJC tu tercabut sendiri lol) Alhamdulillah~

By the way, masa mama buat fistula ni, kami masih berulang cuci darah di hospital Pasir Mas tau. Sempat la aku berdrama sebabak dengan doktor hospital tu kejap masa mama masuk wad untuk cuci darah tu:

Doktor: Buat fistula kat mana?

Me: KBMC

Doktor: Berapa dia caj?

Me: RM2900+

Doktor: Oh…kalau buat kat An-Nisa’ biasanya dia caj RM2.1k je

Me:………

Aku cubit juga doktor ni kang. Lepas kami dah siap buat fistula di KBMC baru nak bagitahu pasal kewujudan Pusat Perubatan An-Nisa’……😑

Tapi actually not my business pun sebab fistula di KBMC tu kaklong yang bayar haha

Dan aku bukan nak cakap apa la. Tapi kali terakhir kami pergi ke KBMC untuk final follow up tu kan, aku jumpa pakcik yang isteri dia sama-sama cuci darah di hospital Pasir Mas dengan mama dulu. Katil isteri dia masa tu sebelah katil mama dan isteri dia tanya la kat mana dan berapa kos kami buat fistula tu. So lepas mereka keluar wad, mereka datang buat fistula di KBMC macam mama juga. Rasa macam influencer pula kahkahkah k gurau 😂

I hope this entry ajar korang ilmu baru harini. Sebab masa aku buat research pasal 2 cara rawatan dialisis ni pun memang banyak benda yang aku cam "wowww baru tahuuuu" hahaha.

Entri berkaitan:

Kaedah rawatan sekiranya AV Fistula tersumbat.

That’s all for now. Terima kasih kerana membaca. Assalamualaikum.

**DISCLAIMER: Harga yang dipaparkan dalam bil-bil di atas adalah tertakluk pada perubahan semasa. I take no responsibilities over the changes and DO NOT use my photos, especially for “business” purposes. Thanks ☺